“沪惠保”理赔结案率达99.8%

3月以来，为确保“沪惠保”项目运营不断档、服务有保障，上海银保监局指导“沪惠保”共保体认真做好金融支持抗疫和复工复产工作，启动了重大情况远程办公应急预案，及时响应参保人的理赔服务需求，持续守护上海市民健康。

3月至4月期间，“沪惠保”理赔、咨询等各项服务平稳有序。平均理赔结案时间保持在2.7天，理赔结案率保持在99.8%的优异服务水平。“沪惠保”电话热线总接听量超过一万件，接通率超过98%，各类咨询件均已妥善处理。

对疫情管控给参保人带来的就诊、购药不便等问题，“沪惠保”共保体响应疫情期间特殊理赔和服务需求。

例如，对于特定药品有连续性使用需求的参保人，“沪惠保”共保体认可线上处方、既往就诊和用药记录等材料作为理赔申请材料。对于参保人的购药求助，共保体积极协调特定药品药房，如帮助一名患乳腺癌的参保人在2天内成功购买到特药爱博新，并协助进行理赔申请。

那么，“沪惠保”具体理赔流程是什么？

自己不会操作，可以代理赔吗？

↓ ↓ ↓

理赔具体流程是什么？

可以通过实名登录“随申办”AAP，进行线上理赔申请。

以“随申办”APP为例。实名登录“随申办”APP→搜索“沪惠保”→“沪惠保理赔”。

了解理赔的类型与申请流程：

自己不会操作，可以代理赔吗？

如果您有信任的亲友，可以请他们通过“代办”模式，进行理赔申请。

申请住院理赔责任，是否需要将所有和本次住院相关的病史记录全部拍照上传？

针对特定住院自费医疗保险责任，建议客户在出院结束3-5天后通过随申办“沪惠保”理赔申请相关模块发起理赔申请，可以免去上传住院材料，发票等繁琐步骤，可以通过调取客户的电子诊疗数据进行核定责任和保险金，让客户体验便捷快速的理赔服务。

在申请过程中，如果没有查询到电子诊疗数据，需要上传的资料如下：

什么时候能看到理赔结果？进度如何查询？

保险公司在收到客户齐全理赔材料后，对性质明确，属于保险责任范围内的事件，将在5个工作日内进行核定。情行复杂的（需调查取证等情况），保险公司将在30日内（需要投保人、被保人或受益人补充提供有关证明和材料的时间不计算在内）做出核定。

理赔进度查询路径：“随申办”APP→搜索“沪惠保”→沪惠保理赔→查看理赔记录。

收到了“本次理赔申请不予受理”的短信，怎么查看原因？

“随申办”APP→搜索“沪惠保”→沪惠保理赔→查看理赔记录

即可在“理赔结论说明”中查看不予受理的原因。

2021“沪惠保”的保障期间为2021年7月1日-2022年6月30日，在接下来的时间里，“沪惠保”仍持续为您和家人的健康保驾护航。

来源：沪惠保

市民云公众号使用指南

✓

后台回复【核酸码】

查看核酸码申领攻略

✓

后台回复【防控建议】

查看疫情防控工作问题建议征集通道

✓

后台回复【三区名单】

查看各区“三区”划分情况

✓

后台回复【无疫小区】

查看部分区“无疫小区”名单

✓

后台回复【快递】

查看疫情期间收取快递贴士

✓

后台回复【居家证明】

查看线上开具证明指南

✓

后台回复【抗疫求助】

查看抗疫求助、防疫问题建议征集渠道